肩手症候群（かたてしょうこうぐん）とは、脳卒中後の片麻痺に伴って
肩・手・指に痛み・むくみ・感覚変化がまとめて起きる状態です。

適切に対処しないと3つのステージを経て慢性化する可能性があり、
早期の気づきとリハビリが回復のカギになります。

とはいえ、痛みを改善しようとリハビリを頑張っているのに、こんなことで悩んでいませんか？

• 麻痺している側の肩が、動かすたびにズキッと痛む
• 手や指がむくんで、なんとなくぽってりしてきた
• 肩だけでなく手首や指先まで痛みや違和感がある
• 痛くてリハビリが続けられず、回復が進んでいる気がしない

脳卒中後の片麻痺がある方の中で、肩の痛みを経験する方はとても多く、報告によっては片麻痺患者の約30〜70%に何らかの肩の問題が生じると言われています。
その中でも「肩手症候群（かたてしょうこうぐん）」は、適切な対応が遅れると慢性化してしまうことがある、注意が必要な状態です。

「肩の痛みはリハビリをしているから仕方ない」「そのうち慣れる」と思って我慢している方も多いかもしれません。
でも、肩手症候群は早期に気づいて適切に対処することで、症状の進行を防ぎ、回復をスムーズにすることができます。

このコラムを読むとわかること

• 肩手症候群とはどんな状態なのか
• なぜ脳卒中後に肩手症候群が起きるのか
• 放置するとどうなるのか（3つのステージ）
• リハビリでどのように対処するのか

肩手症候群とはどんな状態なのか

「肩手症候群」とは、片麻痺の方の肩・手・指に痛みやむくみ、皮膚の変化などがまとめて起きる状態のことを指します。

正式には「複合性局所疼痛症候群（CRPS：Complex Regional Pain Syndrome）」のタイプIに分類されることが多く、脳卒中後の合併症として以前から知られています。

名前が難しく感じるかもしれませんが、簡単に言うと「肩から手にかけて痛み・腫れ・感覚の変化が起きている状態」です。

肩だけが痛い場合と違い、手や指にも症状が出るのが特徴です。

「肩の亜脱臼」との違い：脳卒中後の肩の痛みには「肩の亜脱臼（関節がずれた状態）」が原因のものもあります。
肩手症候群とは別物ですが、両方が合わさっているケースもあります。まず専門家に評価してもらいましょう。

なぜ脳卒中後に肩手症候群が起きるのか

正確なメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、現在有力とされている原因をいくつかご紹介します。

1. 交感神経系の過活動
   脳卒中後、自律神経のバランスが崩れることで、交感神経が過剰に反応しやすくなります。
   その結果、肩から手にかけての血管調節がうまくできなくなり、炎症・むくみ・痛みが引き起こされると考えられています。
2. 関節や筋肉への機械的なストレス
   麻痺によって筋肉が弱くなると、肩関節が本来あるべき位置からずれやすくなります（亜脱臼）。
   この状態で不適切な力がかかると、関節周囲の組織が傷ついて炎症が起き、痛みのサイクルに入ることがあります。
3. 中枢神経の感作（脳が痛みを増幅させる）
   脳卒中によって神経回路が変化すると、本来は痛くないような刺激でも脳が「痛い」と誤って認識してしまうことがあります。
   これが肩から手にかけての広い範囲の痛みにつながると考えられています。
4. 不適切なポジショニングや介助動作
   車いすの肘掛けに腕が落ちた状態が続く、介助の際に肩を引っ張るように持ち上げるなど、麻痺側への不適切な力のかかり方が症状のきっかけや悪化要因になることがあります。

放置するとどうなる？　3つのステージ

肩手症候群は、一般的に3つのステージを経て進行すると言われています。早い段階で気づいて対処することが、後遺症を残さないためにとても重要です。

STAGE 1　急性期

肩・手の痛みとむくみ
肩の激しい痛み・手や指のむくみ・皮膚の赤みや熱感が現れます。この段階で対処すると改善しやすいです。

STAGE 2　慢性期

萎縮・拘縮が始まる
痛みは少し落ち着くものの、皮膚や筋肉が萎縮し、関節が固まってきます。回復がより難しくなります。

STAGE 3　後期

不可逆的な変化
関節拘縮・筋萎縮が固定し、機能回復がかなり困難になります。この段階にならないよう早期対処が肝心です。

注意：発症から数週間〜数ヶ月がもっとも介入の効果が出やすい時期です。「様子を見よう」と時間を置きすぎないようにしましょう。

肩や手の痛みで困っている方へ

「これって肩手症候群かな？」と思ったら、LINEでご相談ください。
専門スタッフが状況に応じてアドバイスします。

リハビリではどのように対処するの？

肩手症候群の対処は、「痛みを取る」「むくみを改善する」「関節の動きを守る」「機能回復を進める」の4つの柱で進めていきます。

①正しいポジショニングで肩への負担を減らす

座位・臥位ともに麻痺側の腕が垂れ下がらないよう、枕やクッションでしっかり支えます。これだけでも症状の進行を防ぐ大きな効果があります。

②むくみ（浮腫）のコントロール方法

手・指のむくみに対しては、グローブ型の弾性包帯・手を高く挙げる姿勢・逆行性マッサージ（指先から心臓方向へ）が有効です。

③可動域を維持する

痛みの範囲内で、肩・肘・手首・指の関節を丁寧に動かし続けます。
「痛みが強い中で無理に動かす」のは逆効果なので、痛みをコントロールしながら行います。

④物理療法・薬物療法との併用

電気刺激・温熱療法・冷温浴（温かい水と冷たい水に交互につける）などが補助的に使われます。
痛みが強い場合は医師による薬物療法も検討します。

介助者・ご家族ができること

肩手症候群の予防・改善には、介助者の関わり方も非常に重要です。
特に以下の点に気をつけてください。

1. 麻痺側の腕を「引っ張って」持ち上げない　— 起立の介助では腕を持たず、体幹を支えて誘導するようにしましょう。
2. 車いすや椅子に座るときは肘掛けに腕をのせる　— 腕が宙ぶらりんにならないよう、常に腕の置き場所を確保します。
3. 入浴・着替えの際はゆっくり・丁寧に動かす　— 急いで袖を通そうとしたときに肩を傷めることがあります。

まとめ

今回は、脳卒中後の肩手症候群についてお伝えしました。

この記事のポイント

• 肩手症候群は脳卒中後の片麻痺患者に起きやすい「肩〜手の痛み・むくみ・感覚変化」が重なった状態
• 交感神経の過活動・関節への機械的ストレス・中枢感作・不適切な介助などが原因に関わる
• 3つのステージで進行し、早期対処ほど回復しやすい
• 正しいポジショニング・むくみコントロール・可動域維持・物理療法が柱となる
• 介助者の関わり方（腕を引っ張らない・肘掛けの活用）も症状の予防・改善に直結する

肩や手の痛みは、リハビリへの意欲にも大きく影響します。
「痛いのは当たり前」と諦めず、早めに専門家に相談することで、回復の流れを止めずに進んでいくことができます。

少しでも気になることがあれば、お気軽にご連絡ください。

よくある質問

Q. 肩手症候群はどのくらいの期間で治りますか？

個人差が大きいですが、STAGE 1（急性期）に早期介入できた場合は数週間〜数ヶ月で改善するケースがあります。
STAGE 2以降に進むと回復に時間がかかるため、肩や手に違和感を感じたらすぐに専門家に相談することが重要です。
「様子を見よう」と時間を置きすぎてしまうと、それだけ回復が難しくなります。早期対処がもっとも大切です。

Q. 肩手症候群と肩の亜脱臼はどう違うのですか？

肩の亜脱臼は、筋力低下によって肩関節が本来の位置からずれている状態です。
肩手症候群は、肩だけでなく手や指にもむくみ・痛み・感覚変化が及ぶ状態で、CRPS（複合性局所疼痛症候群）の一種です。
両方が同時に起きているケースも少なくないため、「どちらなのか」を自己判断せず、専門家による評価を受けることをおすすめします。

Q. 家族が肩手症候群になったとき、介助で気をつけることは？

最も重要なのは「麻痺側の腕を引っ張って持ち上げない」ことです。

• 起立の介助では腕ではなく体幹を支えて誘導する
• 車いす・椅子では必ず肘掛けに腕をのせ、腕が垂れ下がらないようにする
• 入浴・更衣の際はゆっくり丁寧に行い、肩に急な力がかからないようにする

日常の介助のちょっとした工夫が、症状の進行を防ぐことに直結します。

Q. 肩手症候群のリハビリは自宅でもできますか？

一部のケアは自宅でも実践できます。

• 逆行性マッサージ（指先から心臓方向に向かって優しくなでる）でむくみを軽減できます
• 腕を心臓より高い位置に置くポジショニングもむくみ対策に有効です

ただし、関節を無理に動かすと症状が悪化する可能性があります。可動域の訓練は必ず担当のリハビリ専門職の指導のもとで行ってください。
「自己流でストレッチしたら痛みが増した」というケースもあるため、自宅でできることの範囲は専門家に確認しましょう。

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