脳卒中（脳梗塞・脳出血）を経験されてから、こんなお悩みはありませんか？

• 麻痺側の股関節がなんだか痛くて、リハビリに集中できない
• 座っているだけなのに股関節がずきずきする
• 歩くたびに股関節に違和感があって、もとに戻るか不安
• 担当のセラピストに相談しても「様子を見ましょう」と言われてしまう

脳卒中後に片麻痺が残ると、「手足が動かしにくい」というイメージが強いと思います。しかし実は、股関節の痛みに悩まれている方はとても多くいらっしゃいます。

「脳卒中になったから痛いのは仕方ない」と諦めてしまっている方もいるかもしれません。

でも、ちょっと待ってください。

股関節の痛みは、原因をしっかり把握して適切に対処することで、改善できる可能性があります。

この記事では、脳卒中後に股関節が痛くなる理由と、痛みが解消するのかどうかについて、医学的な根拠をもとにわかりやすくお伝えします。

このコラムを読むとわかること

• 脳卒中後に股関節が痛くなる主な原因
• 痛みが改善しやすいケースと注意が必要なケース
• リハビリでどんなアプローチが有効か
• 回復を妨げてしまうNG行動とその対策

なぜ脳卒中後に股関節が痛くなるのか

股関節の痛みと脳卒中は、ぱっと見では関係がなさそうに思えますよね。でも実は、脳卒中による片麻痺は、筋肉・関節・神経のすべてに影響を及ぼしています。主な原因を順番に見ていきましょう。

1. 筋緊張の異常（痙縮・弛緩）
   麻痺側では、脳からの指令が正常に届かないため、筋肉の緊張度（トーン）が変わります。発症直後は筋肉がゆるみすぎる「弛緩」の状態になることが多く、時間が経つにつれて筋肉がこわばる「痙縮」へと移行するケースがあります。股関節の内転筋（太ももの内側）や腸腰筋（股関節を曲げるための深い筋肉）に痙縮が起きると、関節に持続的な圧迫がかかり、痛みの原因になります。
2. 骨盤・体幹のバランスの崩れ
   片麻痺によって左右の筋力差・感覚差が生まれると、座った姿勢や立った姿勢で骨盤が傾きやすくなります。この状態が続くと、股関節の片側ばかりに体重の負荷が集中し、関節の軟骨や靭帯が慢性的にストレスを受けて痛みが生じます。「なんとなくいつも片方だけ痛い」という方は、このパターンが多いです。
3. 廃用性の変化（使わないことによる影響）
   痛みや麻痺によって動かない時間が長くなると、関節周りの組織がどんどん硬くなっていきます（廃用性拘縮）。また、股関節を支えるべき筋肉も弱くなってしまうため、わずかな動作でも関節への負担が大きくなり、痛みが悪化しやすくなります。動かないから痛い、痛いから動かない、という悪循環に陥ってしまうのです。
4. 中枢性疼痛（脳卒中後疼痛）
   脳の感覚に関係するエリアがダメージを受けた場合、脳が「痛み」の信号を過剰に発してしまうことがあります。これを「脳卒中後疼痛（CPSP）」と呼びます。股関節そのものには何も問題がなくても、焼けるような痛みや電気が走るような感覚が起きるのが特徴です。この場合は、リハビリだけでなく薬によるアプローチが必要になることがあります。

ポイント：股関節痛の原因は一つではなく、これらが複数重なっているケースがほとんどです。「なぜ痛いのか」を正しく評価することが、改善への近道になります。

股関節の痛みは解消できるの？

「一度痛みが出たら、もう治らないのでは…」と心配される方も多いと思います。ただ、結論から言うと、原因によっては適切な対処で大きく改善することができます。

改善が期待しやすいケース

以下に当てはまる場合は、リハビリによって痛みが軽くなる可能性が高いです。

• 廃用による筋力低下や関節の硬さが主な原因の場合
  段階的なストレッチと筋力トレーニングで、関節の動きと痛みが改善していきます。
• 骨盤・姿勢の崩れが原因の場合
  姿勢の再学習や装具（AFOなど）を活用してバランスを整えることで、股関節への負担が減り、痛みが軽くなります。
• 痙縮による筋肉のこわばりが原因の場合
  ストレッチや装具、さらにはボツリヌス毒素療法（ボトックス注射）でこわばりをゆるめると、痛みが改善するケースがよくあります。

注意が必要なケース

一方で、時間や追加の治療が必要になるケースもあります。

• 中枢性疼痛（脳卒中後疼痛）の場合
  薬物療法（抗てんかん薬・抗うつ薬など）とリハビリを組み合わせることで生活の質は改善しますが、痛みが完全になくなるまでには時間がかかることがあります。
• 脳卒中前から股関節に変形があった場合
  もともと変形性股関節症などがあった方は、リハビリで悪化を防ぎながら対処しますが、既存の変化はそのまま残ります。それでも痛みの強さは変わってくることがほとんどです。

⚠️ 注意：股関節の痛みが急に強くなった、熱が出ている、安静にしていても痛みがひどいといった場合は、骨折や感染症など別の病気が隠れている可能性があります。まずは医師に相談するようにしてください。

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股関節痛に対して、リハビリではどんなことをするの？

ここからは、実際のリハビリでどのようなアプローチが行われるかをご紹介します。もちろん、状態によって内容は変わりますので、あくまでも参考としてご覧ください。

STEP 01

関節の硬さをほぐす
股関節の屈曲・外転・内旋方向のストレッチを毎日続けることで、拘縮の予防・改善につながります。

STEP 02

支える筋肉を鍛える
中殿筋・腸腰筋・腹横筋など、股関節を守る深層の筋肉を段階的に強化していきます。

STEP 03

正しい荷重・歩き方を学ぶ
平行棒や歩行補助具を使いながら、正常な体重のかけ方を再学習します。体重免荷トレッドミルも有効です。

STEP 04

物理療法を活用する
ホットパックや電気刺激療法（FES・TENS）は、痛みの緩和と筋肉の活動改善に効果が報告されています。

ボツリヌス毒素療法（ボトックス）との組み合わせ

痙縮が強くて、ストレッチや運動だけでは効果が出にくい場合は、
「ボツリヌス毒素療法」という注射の治療が選択肢になることがあります。

こわばっている筋肉に直接注射することで一時的に緊張をゆるめ、その間にリハビリをしっかり行うことで、
動きと痛みの両方に改善が見られることがわかっています（保険適用あり）。

日常の姿勢管理も大切です

リハビリ室の外での過ごし方も回復に大きく影響します。

椅子に座るときに骨盤が後ろに倒れていないか、患側（麻痺側）に体重がかかりすぎていないかを意識してみてください。

必要に応じてクッションや補高座面を使うことで、股関節への余分な負担を減らすことができます。

自宅での環境調整については、担当のセラピストに相談してみてください。

回復を妨げてしまうNG行動とその対策

せっかくリハビリを頑張っていても、日常生活の中のある行動が回復の足を引っ張っていることがあります。
思い当たるものがないか、チェックしてみてください。

1. 「動かすと痛くなりそう」と活動を避けすぎてしまう
   痛みへの不安から動くことを避け続けると、関節と筋肉の廃用がどんどん進んでしまいます。
   怖い気持ちはよくわかりますが、担当のセラピストと相談しながら、少しずつ動く範囲を広げていくことがとても大切です。
2. 睡眠や食事がおろそかになっている
   組織の修復には、十分な睡眠としっかりとしたタンパク質の摂取が欠かせません。
   脳卒中後はうつ状態になりやすく、食欲や睡眠の質が落ちることもあります。
   気になる場合は、精神科や心療内科にも相談してみてください。
3. リハビリがセラピストまかせになっている
   週に1〜2回の外来リハビリだけでは、変化を引き出すのに時間がかかることがあります。
   自主トレーニングをコツコツ続けることや、自費リハビリを取り入れてリハビリ時間を増やすことも一つの選択肢です。
4. 長期間痛みを放置している
   痛みが長く続くと、脳が痛みの刺激に過剰に反応するようになる「中枢感作」という状態に陥ることがあります。
   この場合は運動療法に加えて、認知行動療法的なアプローチも有効とされています。
   痛みが続いているときは、早めに専門家に相談することをおすすめします。

まとめ

今回は、脳卒中後の股関節の痛みについてお伝えしました。

この記事のポイント

• 脳卒中後の股関節痛は「筋緊張・姿勢・廃用・中枢性疼痛」が複合して起こる
• 原因を正しく評価することが、改善への第一歩
• 廃用・姿勢が原因の痛みは、適切なリハビリで大きく改善できる可能性がある
• 痙縮が強い場合はボツリヌス毒素療法とリハビリの組み合わせが有効
• 「動かすのが怖い」「ほうっておいた」というNG行動が回復を遅らせる
• 中枢性疼痛の場合は薬との組み合わせでQOLの改善が見込める

「脳卒中になったんだから仕方ない」「もう年だから無理」と諦める必要はありません。股関節の痛みは、ちゃんと向き合うことで改善できる可能性があります。

まずは今の状態をきちんと評価してもらい、自分の痛みの原因を知ることから始めてみてください。
痛みが軽くなれば、リハビリへの集中度も上がり、回復のサイクルが好転していきます。少しでもお力になれれば嬉しいです。

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