視床出血を発症した後、しばらくしてから体の一側に強い痛みが現れることがあります。
この痛みは「視床痛」と呼ばれる後遺症で、通常の鎮痛剤が効きにくく、患者さんやご家族を大きく悩ませる症状のひとつです。

この記事では、視床出血と視床痛の関係・症状・発症時期・リハビリによる改善の可能性について、リハビリ専門家の立場からわかりやすく解説します。「なぜ視床出血の後に痛みが出るのか」「どのような対処法があるのか」を知りたい方は、ぜひ最後までご覧ください。

視床出血とは

視床出血は、脳の深部にある「視床」という部位に出血が起きる脳卒中の一種です。視床は感覚・運動・意識などあらゆる情報が集まる中継地点であり、高血圧を主な原因として出血が起こります。

視床が損傷すると、情報の中継機能が乱れるため、次のような症状が現れます。

• 体の片側の感覚障害（しびれ・感覚の鈍さ）
• 手足の運動麻痺
• 視野の一部が欠ける（同名半盲）
• 意識障害（出血量が多い場合）
• 記憶・認知機能の低下

急性期の治療後、多くの方がリハビリテーションに取り組みますが、回復の経過の中で「視床痛」という後遺症が新たに現れるケースがあります。

視床出血後に「視床痛」が起こる理由

視床痛は、視床の損傷によって脳内の痛みを制御するシステムが正常に機能しなくなることで起こります。

通常、体で感じた痛みの信号は視床を経由して脳に伝わり、「どのくらい痛いか」が適切に調整されます。しかし視床が出血によってダメージを受けると、この調整機能が失われ、本来は痛くないはずの刺激（衣服が触れる・風が当たるなど）でも強い痛みとして認識してしまう状態になります。

これは脳（中枢）のレベルで起きている痛みの異常であるため、「中枢性疼痛」とも呼ばれます。末梢神経の問題ではないため、一般的な鎮痛剤が効きにくいという特徴があります。

視床痛の主な症状

視床痛の症状は人によって異なりますが、多くの場合、視床出血が起きた脳と反対側の体（出血が右脳なら体の左側）に以下のような症状が現れます。

灼熱感・刺すような痛み

「焼けるような」「電気が走るような」「刺されるような」と表現されることが多く、ジンジン・ビリビリとした持続的な痛みが特徴です。安静にしていても痛みが続くことがあります。

アロディニア（異痛症）

衣服が皮膚に触れる、風が当たる、シャワーのお湯がかかるといった、通常であれば痛みを感じない刺激でも強い痛みを感じる状態です。日常生活のあらゆる場面で痛みが誘発されるため、精神的なストレスにもつながります。

温度感覚の異常

冷たいものを触ると逆に熱く感じたり、温かいものを触ると不快な痛みとして感じるなど、温度の感じ方が正常とは異なる状態になることがあります。

症状が出る範囲

痛みは顔・腕・体幹・足など体の広い範囲に及ぶことがあります。「片側の体全体がつらい」と訴える方も少なくありません。

視床痛はいつ頃から始まる？

視床出血の直後から痛みが現れることは少なく、多くの場合は発症後数週間から数ヶ月が経ってから徐々に痛みが出始めます。回復が進んでいると感じていた時期に突然現れることもあり、患者さんやご家族が混乱されるケースもあります。

「リハビリを続けていたのに、なぜ今頃痛みが？」と感じた場合も、視床痛の典型的な経過である可能性があります。早めに主治医やリハビリ担当者に相談することが大切です。

視床痛の治療法

薬物療法

視床痛は中枢性の痛みであるため、一般的な鎮痛剤（ロキソニン・アセトアミノフェンなど）は効果が限定的です。主に以下のような薬が使われます。

• 抗てんかん薬（プレガバリン・ガバペンチンなど）：神経の過剰な興奮を抑える
• 抗うつ薬（アミトリプチリンなど）：痛みの信号を調整する
• オピオイド系薬：重症例に限定して使用されることがある

薬の効果や副作用には個人差があるため、医師と相談しながら調整していくことが重要です。

リハビリテーション

薬物療法と並行して、リハビリテーションも視床痛の軽減に有効とされています。

• 感覚再教育：異常になった感覚を脳に再学習させるアプローチ。さまざまな素材・温度・刺激を使って感覚の正常化を促します
• 温熱療法・経皮的電気神経刺激（TENS）：痛みの信号を上書きし、一時的な除痛効果が期待できます
• 作業療法・日常生活動作訓練：痛みと付き合いながらも日常生活の質（QOL）を維持・向上させることを目指します
• ミラーセラピー：鏡を使って脳の感覚認識を変えるアプローチ。痛みの軽減に一定の効果が報告されています
• 疼痛教育：痛みのメカニズムを正しく理解することで、恐怖感を軽減し、日常生活への参加を促します

リハビリで視床痛は改善できるのか

視床痛は「治らない」と言われることもありますが、リハビリや薬物療法を継続することで、多くの方が痛みを軽減し、日常生活を送れるようになっています。完全に痛みがなくなるケースもある一方、痛みの強さをコントロールしながら生活の質を高めることを目標にする場合もあります。

大切なのは、痛みを「仕方ない」と諦めてしまわず、専門家と連携しながら継続的にアプローチし続けることです。視床痛のリハビリは時間がかかることが多いですが、適切なサポートのもとで取り組むことで、着実な改善が見込めます。

当施設では、視床出血後の視床痛に対する専門的なリハビリプログラムをご提供しています。痛みにお悩みの方・ご家族の方は、お気軽にご相談ください。

まとめ

• 視床出血は脳の情報中継地点「視床」に起こる脳卒中で、後遺症として「視床痛」が現れることがある
• 視床痛は脳内の痛み制御システムの乱れによる中枢性疼痛で、一般的な鎮痛剤が効きにくい
• 症状は灼熱感・アロディニア・温度感覚の異常などで、発症の反対側の体に現れる
• 発症後数週間〜数ヶ月してから現れることが多い
• 薬物療法と並行したリハビリテーションで、痛みの軽減・QOLの向上が期待できる
• 諦めずに専門家と連携しながら継続的に取り組むことが改善への近道

よくある質問

Q. 視床出血後、必ず視床痛になりますか？

いいえ、すべての方が視床痛を発症するわけではありません。視床の損傷部位や範囲によって後遺症の内容は異なります。視床痛が現れる割合は視床出血患者さんの一部であり、発症した場合は早めに専門家へご相談ください。

Q. 視床痛はいつまで続きますか？

視床痛の経過は個人差が大きく、数ヶ月で改善する方もいれば、長期にわたる方もいます。ただし、適切な治療とリハビリを継続することで、多くの方が痛みのコントロールを改善できています。「時間が経てば自然に治る」と待つのではなく、早期から専門的な対応を受けることが大切です。

Q. 視床痛のリハビリはどこで受けられますか？

脳卒中後のリハビリを専門とする病院・クリニック・リハビリ施設で受けることができます。かかりつけ医や退院時の主治医に紹介してもらうか、外来リハビリを行っている施設に直接お問い合わせください。

もちろん、当施設でもリハビリ実施可能です。ご相談もLINEで24時間受付可能です。

Q. 視床痛に市販の鎮痛剤は効きますか？

視床痛は末梢神経ではなく脳（中枢）の異常によって起こる痛みです。そのため、一般的な市販鎮痛剤（NSAIDs・アセトアミノフェンなど）は効果が限られることが多いです。医師に相談のうえ、中枢性疼痛に適した薬を処方してもらうことをおすすめします。

Q. 視床出血後のリハビリはいつから始めるべきですか？

急性期の治療が落ち着き次第、できるだけ早期からリハビリを開始することが推奨されています。早期リハビリは運動・感覚機能の回復を促すだけでなく、視床痛の予防や軽減にもつながる可能性があります。入院中から担当のリハビリ専門職に相談してみましょう。